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我市2021年门诊规定病种申办开始
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2021年2月23日 星期  
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我市2021年门诊规定病种申办开始
本次申办工作本月底结束,过期不予办理
稿件来源:南都晨报*南阳网

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本报讯(记者 王渊博)日前,记者从南阳市医疗保险中心获悉,我市基本医疗保险2021年上半年门诊规定病种(重症慢性病)申办工作开始。

即日起,符合门诊规定病种范围的市直参保职工、市直城镇参保居民、油田城镇参保居民可携带社保卡(或医保卡)、1寸免冠彩照1张、相关病历资料,根据病种申请时间不同到相应的门诊鉴定医院申请办理。

记者了解到,门诊规定病种分为普通门诊规定病种和特殊病种。普通门诊规定病种每年2月或8月下旬申办。普通门诊规定病种包括:急性脑血管病后遗症、肝硬化(肝硬化失代偿期)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎;限职工申办的慢性肾功能不全非透析治疗、伴严重并发症的糖尿病、心肌梗塞型冠心病、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)、慢性支气管炎肺气肿;限居民申办的Ⅱ型糖尿病伴并发症、帕金森氏病或帕金森综合症合并脑血管病、二期以上高血压病、肾病综合征、冠心病(非隐匿型)、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、癫痫。

特殊病种每月随时申办。特殊病种包括:恶性肿瘤(放化疗)、恶性肿瘤(康复治疗)、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植、精神分裂症(限职工,南阳市第四人民医院承担)、肺结核(南阳市第六人民医院承担)、丙型肝炎(南阳市中心医院承担)、精神病(限居民,南阳市第四人民医院承担)、艾滋病抗机会性感染(限居民)。

除指定的病种在定点管理医院申请外,其他病种可自愿选择到南阳市中心医院、南阳医专一附院、南阳市第一人民医院、南阳市第二人民医院、南阳市中医院、南石医院等门诊鉴定医院医保办申请办理。本次申办工作本月月底结束,过期不予办理。已经申请通过的无需重新申请。

门诊规定病种鉴定标准

●恶性肿瘤

1.经病理学诊断确诊。2.根据病史、体征,结合X线平片、B超、CT 或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的任一条,且须进行抗癌治疗者。

●慢性肾功能不全(失代偿期)

1.慢性肾功能衰竭症状:(1)胃肠道表现;(2)血液系统表现;(3)心血管系统表现;(4)皮肤黏膜表现;(5)肾脏形态检查,肾脏体积缩小。2.肾功能异常;尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。以上两条必须同时具备。

●异体器官移植

肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

●急性脑血管病后遗症

1.有急性脑血管病史;脑出血、脑梗塞。2.有肢体的功能障碍,肢体肌力小于Ⅲ级,严重吞咽困难,失语,大小便失禁,共济运动不良。3.经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。以上三条必须同时具备。

●伴严重并发症的糖尿病

已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者:1.微血管症变:眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上。2.大血管病变:脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等。3.周围神经病变。

●肝硬化(肝化失代偿期)

1.肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、掌及肝功能异常、白球倒置。2.门静脉高压症状:(1)脾肿大及脾亢;(2)侧支循环的建立和开放;(3)腹水。3.影像学检查证实。以上三条必须同时具备。

●心肌梗塞型冠心病

1.有急性心肌梗塞的病史(附住院病历或复印件)。2.遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据。3.目前有心绞痛症状、心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。以上三条必须同时具备。

●慢性支气管炎肺气肿

1.有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征。2.有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或索状、斑点状阴影,肺透亮度增加,肺气肿显著。3.呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用肺活量的比值减少(<70%),最大通气量减少(预计值的80%)。以上三条必须同时具备。

●类风湿性关节炎

1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形,至少6周。2.X线提示关节变形骨质侵蚀等;3.化验检查;类风湿因子,ANA 1:400以上。以上必须同时具备。

●慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)

1.有经确诊的原发疾病,轻微活动即出现心悸、呼吸困难。2.静脉怒张,肺部罗音,肝脏明显肿大、浮肿。3.X线摄片显示肺泡水肿,肺间质水肿,胸腔积液,心胸比≥0.5(后前位片)。4.经静脉压>6cmH2,心排指数<2.2L/min·㎡;5.脏射血分数EF值≤40%。具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。

●精神分裂症

1.病史三年以上,且经二年以上的系统性药物治疗。2.符合CCMD-3精神分裂症的症状标准,严重程度标准、病程及排除标准。

●再生障碍性贫血

1.全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少。2.骨髓至少一个部分增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多。3.排除全血细胞减少的其他疾病。以上三条须同时具备。

●系统性红斑狼疮

1.颊部红斑。2.盘状红斑。3、浆膜炎。胸膜炎或(及)心包炎。4.神经系统异常;抽搐、精神异常。5.尿检异常;蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型。6.血液系统异常;溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。7.免疫学检查异常;抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。8.抗核抗体(ANA)效价增高。具备以上条件中四项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮,其中3、4、5、6必备两项。

●肺结核

1.结核菌素实验(PPD)皮试强阳性。2.胸片或CT典型的结核表现。以上两条须同时具备。

●丙型肝炎

1.抗HCV阳性。2.丙型肝炎RNA阳性和(或)肝功能异常。以上两条须同时具备。

●Ⅱ型糖尿病伴多并发症

1.确证的Ⅱ型糖尿病患者。2.伴各种急性、慢性并发症。(1)急性并发症:包括酮症酸中毒,高渗性昏迷,高血糖高渗状态合并严重感染;(2)慢性并发症:大血管病变(冠心病、脑梗塞)(3)微血管病变(糖尿病肾病Ⅲ期,视网膜病变I期);(4)神经系统:周围神经病变,自主神经病变,糖尿病足。具备第1项加2项任何一项。

●帕金森氏病或帕金森氏综合症(合并有脑血管病)

1.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项,前两项至少具备其中一项,症状不对称。2.左旋多巴治疗有效。3.或有肢体肌力异常、感觉异常、认知功能障碍、言语功能障碍等。

●肾病综合症

1.大量蛋白尿。2.低蛋白血症。3.高胆固醇血症。4.水肿。其中前两项为诊断的必备条件。

●Ⅱ期及以上高血压病

1.非同日测量三次血压值收缩压均≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmlg。2.至少有一项器官损害表现:(1)左心室肥厚(X线、心电图、超声),心绞痛,心肌梗死,心力衰竭;(2)脑:脑卒中、高血压脑病;(3)眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿;(4)肾:Ccr<50ml/min,肾功能衰竭。具备第1项加2项中任何一项。

●冠心病(非隐匿型)

1.既往病史资料或心肌梗塞史。2.心电图示:ST段压低≥0.1mv;变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70%以上,或曾经行PCI或CABG术者。具备第1项加2、3项中任何一项。

●急性脑血管病后遗症

1.有急性脑血管病病史:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。2.经CT、MRI等辅助检查证实。3.肢体功能有明显障碍,单侧肢体肌力3级或3级以下,行走不稳,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。4.语言功能明显障碍,吐字不清,吞咽困难,呃逆或意识障碍。第1、2项为必备条件,3、4项中至少具备一项。

●强直性脊柱炎

1.双骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级、或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。2.下腰背痛的病程至少持续三个月。3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。具备第1项加2至4项中任何一项可确诊。

●慢性阻塞性肺疾病

1.肺功能检查确诊:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC≤70%,可确诊慢性阻塞性肺疾病。2.根据病史、症状、体征,结合患者肺CT、动脉血气分析等检查确诊。(症状:慢性咳嗽、咯痰、气喘2年,持续3月,活动耐量下降。体征:桶状胸,肋间隙增宽,肺部呼吸音低。)

●肺心病

1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查:胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有第1项加2、3项中任何一项,并排除其他心脏疾病即可作出诊断。

●癫痫

1.病史、临床表现符合癫痫(临床表现具有发作性、短暂性、刻板性和重复性的特点)。2.经影像学检查、脑电图及实验室检查。

●艾滋病抗机会性感染

艾滋病病毒抗体经确证实验阳性者。③2

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