编者按：美籍华人张中南，著名的医院管理专家，骨科专家，美国阿肯色州骨科研究所所长，第一位获得国际理查德·欧考纳奖的亚洲医学专家，其所著的《唤醒医疗》是一本医疗改革指导读物。１２月１４日，张中南来到市骨科医院查房调研讲学。

  市骨科医院党总支书记兼业务副院长白金广，副主任医师，是国际骨外固定与骨重建学会委员，中国康复医学会委员，中国创伤骨科学会常委，省脊柱脊髓损伤学会副会长、足踝专业组副组长、手外科学会常委，南阳市骨科学会副主委。他擅长骨科常见病、复杂骨折和骨科疑难杂症的诊治，在脊柱、关节和小儿骨科等领域经验丰富，对医学人文有专门研究。因此，健康工作室特邀请骨科专家白金广通过自己的读书感受，使更多的从事医务工作的管理者以及工作人员，看到“病本位”和“利本位”两种医疗性质的弊端，从而坚持人本位医疗方向，改善疗效、安全、效益和医患关系。

  人人都说中西方文化差异大，殊不知医疗差异也很大，那么中西方医疗差异究竟表现在哪里呢？也许有人会说差异在设备，可是据统计我们一个上海市的ＣＴ机数量早已超过半个美国的ＣＴ机数量；也许有人会说差异在技术，可是国际公认亚洲人特别是中国人手最巧，而且随着中西方文化交流的频繁，中西方技术落差正越来越小……可以说，两者的差异突出表现在“以人为本”的服务理念上。

  就目前我国内地的医疗现状而言，重技术、轻康复，重医病、轻医人的现象普遍存在，换言之就是只看见病看不见人的意识根深蒂固。而西方的医疗过程更加关注病人的体验，更加尊重循证医学的证据，更能体现出“以人为本”的服务理念。

  比如，在美国小儿感冒发烧４０摄氏度以内是不允许输液的，医生常常会告诉家长让孩子喝些白开水，注意休息，最多让泡个温水澡算是治疗了。在我国内地似乎发烧必须输液，输液必用抗生素、激素、中药制剂……其实循证医学早就告诉我们输液不输液没什么区别。

  再比如，在国内做一个动脉搭桥手术，医生常叮嘱病人卧床７天；在美国，手术２４小时后病人被要求下地活动，术后５天出院，７天开始慢跑锻炼，该流程已被列入美国的医疗常规。

  去年笔者在香港大学参加一期亚太地区创伤骨科培训，见到一位８０多岁的老太太，患的是股骨粗隆间骨折，做的是ＰＦＮ内固定手术，术后第二天医生要求她下床锻炼。内地医生都很惊诧，香港的医生说他们一直都是这样做的，没有发生过意外。

  张中南教授讲述过几个案例很值得我们思考：

  例１：一位曾获得奥运冠军的运动员，自从在国内一家医院接受过半月板手术后再也没有重返赛场，因为当时医生告诉他手术后要休息一个月才能运动。一个月足以让肌肉萎缩，这对于生存在竞技场上的人来说，预示着他再无战绩。而ＮＢＡ运动员乔丹和皮蓬都曾做过关节镜手术，后来却能一直飞奔在赛场上，这是因为他们在受伤后的第二天即开始在康复师指导下进行关节锻炼，每天都有训练课程，什么时候绷腿，什么时候屈膝都有具体要求，直至完全康复，一个月后，他们已开始参加赛前训练了。

  例２：有一位老太太十几年前股骨颈骨折在国内某医院换了人工股骨头，术后遵医嘱卧床一个月，一个月内除了没发生褥疮，其他因卧床而易引发的并发症都让她遭遇了。先是肺炎、泌尿道感染，接着是深静脉血栓、肌肉萎缩、骨质疏松，还有持续高烧……在她看来，病也治了寿命也缩短了。巧合的是两年后，她的另一条腿在美国又发生了股骨颈骨折，这次美国医生在局麻下给她做了三根钉内固定术，经过评估不但没让她住院，而且手术后两小时内就让她下床扶拐行走，回家后也没有输液，只服了三天的抗生素和止疼药，她每天可以拄拐到餐厅用餐，一直没有发烧。十几年过去了，她感触很深，两次手术效果也大相径庭，后者效果明显要好。实际上早有统计表明，７０岁以上的老人卧床６个月，死亡率高达６０％，而术后及早康复锻炼者并发症可为零。

  关于人本位医疗和早期康复的话题还有很多，比如单侧膝关节置换和单侧下肢髓内钉固定术的病人术后２４小时内要不要下地活动等，国际上早有共识，国内却迟迟放不开手脚……好在我院医护人员已经理清思路，达成共识，正在不断组织学习和培训，正朝着人本位医疗的方向迈进，相信不久的将来，一个以人为本的服务品牌就会出现在中原大地上。５