市结核病防治所主任医师 赵一红

  不典型肺结核的临床症状和肺部Ｘ线征象有时与其他肺部疾病很相似，往往导致过诊、漏诊和误诊。为尽可能避免发生过诊、漏诊与误诊，本人提出以下诊断意见。

  １．重视症状，发现有下列症状之一者，应疑有结核病的可能：①长期低热；②盗汗、乏力、精神不振、体重减轻；③咳嗽持续两周以上；④反复发作或迁延不愈的“感冒”；⑤咯血或痰中带血；⑥持续性胸痛，在深呼吸、咳嗽时加剧等。２．对可疑病例早期应反复多次查痰，必要时培养。３．酌情加照侧位片、前弓位片，侧位片可提供更多的Ｘ线征象。４．ＣＴ检查。５．结核菌素实验。结核菌素实验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。６．血清抗结核抗体检查。７．纤维支气管镜检查。８．肺穿刺活检。９．诊断性抗痨治疗。临床上高度怀疑结核病，可给予诊断性抗痨治疗。一般的肺结核，即便是重症、耐多药病例，在抗痨治疗后其症状及病变在２至４周内均有不同程度的改善，若在抗痨过程中症状持续存在，应考虑是否为非结核或结核合并其他疾病的可能，应进一步检查以明确诊断。

  若按以上诊断方法综合并加以分析、推敲、研究，定会提高不典型肺结核的诊断正确率，减少过诊、漏诊与误诊。５