□本报记者 高 超 文/图

在人们的潜意识里，做手术就得疼，尤其是一些大手术，术后几个月疼得呼爹喊娘也不认为有啥不正常，甚至就连不少外科医生也认为做手术疼痛不可避免，因而对患者的疼痛总是视而不见。现在，有患者质疑了：既然手术治疗这么痛苦，还要医院、医生干吗？

其实，患者手术治疗不再疼痛、术后少点并发症，少花钱早治好等诸多愿景是能够实现的，“加速康复外科（ERAS）围手术期管理”已经很好地解决了这些问题。

众所周知，外科手术不可避免地会引起一系列术后并发症，甚至造成病人死亡。而这些问题通过单一措施解决效果并不理想。1997年，丹麦学者Kehlet提出了通过多模式、多途径、集成综合的方法来减少创伤及应激反应的理念，借助包括麻醉医生、外科医生、营养师和专业护理人员等训练有素和经验丰富的多学科团队，优化围手术期管理，把患者的期盼变成现实。经过近20年的发展与完善，现ERAS的理念和技术已成为多个外科领域的手术指南。

2015年，市骨科医院关节科派出医生学习、引进并实施ERAS，之后其他科室相继跟进；2019新年伊始，该院安排全院全面落实“加速康复外科（ERAS）围手术期管理”理念，目前，各科室正结合实际，有条不紊地践行。

日前，记者走进市骨科医院，探访ERAS开展情况。

术前管理 大大减少并发症

在脊柱科，科主任段伟利谈到为了减少术后并发症，他们进行术前管理的情况。

抗血栓治疗。由于骨科手术对骨组织损伤较大，加上手术时间较长等因素，手术容易促进静脉血栓形成。而一旦形成血栓，需先治疗血栓，要多住院一周，多花费2-3万元医疗费。在ERAS管理理念下，每台手术，他们都要对患者进行术前血栓筛查。如果有，先治血栓；如果没有，术前术后联合采用“药物预防+压力泵预防血栓”等措施，取得很好效果。有关统计数字显示，预防性抗血栓治疗可使术后深静脉血栓形成发生率下降30%。

据了解，为了减少并发症，他们还对高龄、糖尿病、免疫力低下患者以及污染手术患者预防性使用抗菌药物，对个体化患者实施血压、血糖控制，对筛查出的严重营养不良患者给予营养支持。

疼痛管理 让手术不再那么可怕

时常碰到这样一些患者：明明必须接受手术治疗，却由于害怕疼痛而选择保守治疗，结果延误了最佳手术时机。而在市骨科医院，患者不再有这类困扰。

实施超前镇疼。去年8月份，一名40多岁的淅川男子因患脉管炎入住该院。来时，几个脚趾头因缺血出现坏死，下肢血管栓塞，腿不能伸直，疼得他直叫不想活了。面对此情此景，手术室医生赵倩很快给他打上神经阻滞止疼针，不一会儿，患者就说疼痛得到缓解。第二天早上，赵医生随访时，患者激动地紧紧握住他的手久久不愿松开：“谢谢你啊，我3个月都没好好躺床上睡过一个囫囵觉了，昨晚比睡五星级酒店还舒服！今后只要能给我止住疼，我卖房打针都愿意。”

市骨科医院的疼痛管理贯穿于术前、术中、术后，止疼措施有神经阻滞、冰敷、药物、“鸡尾酒”疗法等。

开展疼痛管理，患者不再惧怕手术。据该院关节科统计，手术病人同比多了一倍。

水食管理 减轻饥渴煎熬

“我饿得慌，口渴得很，医生，我受不了啦……”两年前，市区年近六旬的王女士在市内一家医院做过一次手术，当时的感受至今记忆犹新。一个月前，她因骨折来到市骨科医院求治。不同的是，手术时，感觉这里进食饮水规定明显放宽，术中也没有那么饥渴难熬的经历。

王女士是ERAS饮食饮水管理的受益者之一。一般医院为了减少术中误吸并发症的发生，规定患者术前8小时禁食禁水。但在市骨科医院，术前2小时可以喝水及饮料；术前4小时可以吃流质食物，如粥、稀饭；术前6小时可享用面包等固体食物。

开展饮食饮水管理可使患者避免手术台上出现低血糖，增强肌体抵抗力，使之快速康复；也使手术治疗趋向舒适，更加接近正常生活。

血液管理 降低感染几率

术中输血有可能增加感染等安全风险。那么，能不能做到手术少出血，患者不输血呢？

市骨科医院党总支书记白金广告诉记者，开展ERAS管理后，该院大多数手术不用输血。他进一步介绍说，现在手术大多是微创，损伤小本来出血就少，同时医院优化了止血措施，比如，膝关节置换，以前这类手术全程使用止血带止血，一台手术正常失血量在600ml-1000ml，患者需住院两周；现在医生用微创手术，创伤小，术中使用氨甲环酸止血，同样一台手术，患者至少少出300ml血，不贫血自然也就不需输血。白书记还告诉记者，一台手术几个小时，如果全程使用止血带可能造成患者肌肉损伤，引发炎症，如今，医院要求术中尽量不使止血带，必须使用时，只在个别关键环节使用。

记者在脊柱科病房里见到了宛城区金华乡患者刘建友。他说他做的颈椎手术只出了一点点血，“今天是术后第四天，可以办理出院手续了”。

麻醉管理 减少药量风险低

麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病患的正常生理功能，诸如术后出现呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎、低血压、心律不齐、苏醒延迟等。而麻醉药的用量决定了术后能否加速康复。如果用量少，术中可知晓；如果用量大，则苏醒慢并发症多恢复期长。在ERAS理念下，麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全，而是同样注重降低术后风险。

市骨科医院手术室麻醉医生赵倩告诉记者，开展麻醉管理后，手术时，他们大多组合使用“麻醉+神经阻滞”的办法，减少了部分麻醉药用量，既能满足手术需要，亦能减少手术应激，而且术后患者烦躁感得到明显控制，就连小孩儿都不再哭闹。

记者获知，麻醉管理越来越受到欢迎，现在，很多患者术前主动要求使用“麻醉+神经阻滞”的方式。

管道管理 告别导尿管少用引流管

“听邻居说，他以前做手术时身上插上两个管子，五天才拔除，难受极了。我这次做手术咋都没插管呢？”5天前，在市骨科医院关节科就诊的患者小姜感觉有点不一样，这样问医生。“我们医院引进了ERAS管理，重视病人体验，术中能不插管就不插管，必须插管的也要早点拔除。”医生解释道。

原来，由于手术复杂、时间长、术中出血较多，患者身上须留置引流管、导尿管，而这些管道会带给肌体以刺激，使患者产生异物感；导尿管还使患者产生尿频、尿急、尿多等现象，同时，长时间留置管道还会增加感染风险……践行ERAS，该院规定：一个小时能够结束的手术不插导管；全麻手术，用尿不湿或止尿裤替代导尿管；对必须使用引流管的，24小时内必须拔除。

这些措施因节省了患者医疗费用、减少不适感而广受好评。

ERAS管理 患者受益多多

采访结束，记者领悟到，是否开展ERAS管理出发点不一样——没有开展的医院，手术治疗临床路径是站在医院、医生的立场，从手术安全角度出发制定的；而开展ERAS管理的医院，一切医疗行为以是否有利于患者为准则；进而对市骨科医院开展的ERAS管理有了较为全面的认识——

从入院起，医院就以患者为中心，围绕着怎样让患者手术治疗舒适，怎样降低术后并发症，怎样缩短住院时间，而于围手术期采取了一系列优化措施，比如超前镇疼，快速出具检验报告，尽可能早安排手术，抗血栓、抗菌药物治疗，营养支持；并通过宣教让患者抛弃恐惧等不良情绪、放下担忧等思想包袱，使之以最好的状态迎接手术；饮食饮水管理让患者手术台上不至于饥渴难耐，管道管理使患者术中术后不适感大大减少，疼痛管理让做手术不再成为梦魇的代名词，血液管理使大多手术患者降低感染几率，麻醉管理增加了术后安全系数……记者注意到，在这一过程中，医生、护士一直在做有利于患者的“加法”，而患者不知不觉中减去了疼痛，缩短了住院时间，减轻了经济负担，实现了加速康复，最终获得利益最大化。

据粗略统计，至目前，已有数千余名手术患者在市骨科医院开展的ERAS管理中受益。他们中，有缩短住院时间三五天的，也有缩短七八天的；减少的医疗费用有七八百元的，有一千多元的，还有减少几千元的。

ERAS管理是医院送给患者的福利，也是医疗发展之必然趋势，愿星星之火在南阳大地燎原。⑩1