输血在临床上作为有效的治疗手段常被采用，输血可引起乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病，在临床上已受到高度重视。但输血可引起免疫功能减退，加速肿瘤复发和生长，人们尤其是部分临床医生还认识不足。在临床实践中，对待肿瘤病人包括手术病人，有的医生输血显得很随意：依赖输血保障手术操作输“保险血”；术后尽管病人血压平稳，再挂上一袋“太平血”；有时为了安慰病人或其家属也输“安慰血”。这样大大影响了肿瘤病人康复和５年生存率。

　　１９８１年，Ｇａｎｔｔ首先提出同种异体输血与肿瘤复发可能有关。１９８２年Ｂｕｒｒｏｗｓ等报道，结、直肠癌手术病人接受异体输血者５年生存率明显低于未输血者。此后，有大量文献报道了乳腺癌、肺癌、胃癌、软组织肿瘤及子宫颈癌等肿瘤围手术期输血与肿瘤复发有关。研究结果证明了围手术期输血明显增加了肿瘤复发，对临床各期肿瘤术后复发均有促进作用，并明显降低病人５年存活率。

　　在肿瘤病人临床实践中，如何做到正确合理输血是肿瘤治疗中应十分重视的一项工作。２０００年，卫生部颁发了《临床输血技术规范》，外科病人Ｈｂ≥１００ｇ／Ｌ不输血；Ｈｂ＜７０ｇ／Ｌ宜输血；７０～１００ｇ／Ｌ根据病情决定。但美国则规定Ｈｂ＜６０ｇ／Ｌ方可考虑输血。我院自本《规范》实施后，对所有肿瘤病人十分重视围手术期处理，术中采取严密止血技术，重视术中止血。重大手术如食管癌、肺癌、胰腺癌术中出血一般不足２００ｍｌ，远低于机体安全耐受失血标准。按照肿瘤手术的规范化要求清除区域淋巴结，使区域内血管达到骨骼化。术前无合并贫血的所有肿瘤病人没有一例需输血治疗。据统计，３５００例病人，最大年龄８４岁的食管癌患者，最小年龄４个月的巨大肾母细胞瘤患者，术后恢复良好，无吻合瘘、胸腹腔感染及血红蛋白降低带来的相关并发症，５年生存率明显提高。

　　实验证明，在先进的止血技术前提下，术前无贫血的肿瘤病人围手术期不输血是安全的，既节约了血源又降低了输血带来的安全隐患和纠纷，同时对病人康复有积极意义。对术前合并贫血的病人，积极进行术前准备，刺激机体的造血功能，提供足够的造血所需营养物质。使用促红细胞生成素、中药等增强造血功能，使贫血得以纠正，达到手术安全要求，再进行手术。对极少数不能彻底纠正者也应进行成分输血，输注３个单位以下浓缩红细胞，避免输全血及血浆。这样可把输血带来的免疫功能减退降到最低，从而降低肿瘤复发和转移，提高５年生存率。

　　总之，肿瘤病人如何减少或避免输血或血液制品是提高疗效及５年生存率非常关键的措施之一，应引起广大医患重视。１２

　　专家简介

　　李云生，南阳胸科医院院长。外科主任医师，硕士学位，主攻方向：恶性肿瘤的外科治疗。擅长胸腹部外科，精于临床营养支持，对胸腹腔严重感染、复杂肠瘘、吻合口瘘等疑难病例和危重病人有丰富经验和丰硕成果。对恶性肿瘤采取规范手术，彻底清扫区域淋巴组织，达到血管骨骼化，同时避免围手术期输血降低患者免疫力，取得较好临床疗效，大大提高５年生存率。电话：１３９３７７７３９６９

　　南阳胸科医院院长 李云生